导读：
三仁汤具有宣畅气机，清利湿热之功效，主治湿温初起及湿重于热之湿温。本次微课，席老师从《温病条辨》中三仁汤原文讲起，分享不同临床医案运用三仁汤的心得体会。
《温病条辨》中三仁汤原文：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏谵语，甚则目暝不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。”
这段原文我是分成三段看，
第一段描述的症状，这一段就不作过多解释，因为湿温为病，症状多变，舌象也多变，脉无定体。
第二段：“汗之则神昏谵语黄骅港引航站，甚则目暝不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。”，讲汗、下、润乱用会导致的变证。当湿温病邪甚而无其他邪气或者无正气虚情况下，使用或汗或下或润就会出现坏证。反过来当有湿温而又有其他邪气或者正气不足的情况下，还是可以在三仁汤的基础上运用或汗或下或润的方法。
第三段：“长夏、深秋、冬日同法。”，讲的是不要局限于时间，一年四季都有，当然大江南北也都有。
三仁汤《温病条辨》：
杏仁（五钱）飞滑石（六钱）白通草（二钱）
白蔻仁（二钱）竹叶（二钱）厚朴（二钱）
生薏仁（六钱）半夏（五钱）甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。
三仁汤的组成由杏仁、白豆蔻宣化上焦之湿，厚朴、法半夏燥中焦之湿，薏苡仁、通草、淡竹叶、滑石渗利下焦之湿，略有清热之功。
案一：
某女，浙江人，27岁，医院护士。突然性耳聋 ，听力下降，入院检查为神经性耳聋，输液治疗，三日后症状减轻，继续治疗，听力明显下降，接近聋了月凌情。这个时候医院认为可能会出现永久性耳聋萧红梅。没有办法来找中医看看，除了上述症状外，就是舌苔白厚略润，脉沉。我当时就给这个病人说，这个就是感冒没有好。
处方：
杏仁10g、白豆蔻5g、厚朴10g、
薏苡仁15g、法半夏10g、通草5g、
淡竹叶10g、藿香15g、苏梗15g、
麻黄10g、神曲10g谢先铃，
三剂霸爱谋情，一日一剂。
三日后复诊，耳聋回复大半，继续原方一周。过了一个月我去浙江的时候问及这个病人，说已完全恢复，明日举办婚礼。
案二：
某女，40岁左右，浙江人。抑郁症多年极盗者百度云，不管什么情况都高兴不起来，因人介绍来的。除了高兴不起来外，还有纳差，衣服穿的比常人多点，观其舌淡嫩苔白略厚，脉细力不足。
处方：
杏仁10g、白豆蔻10g、薏苡仁15g、
厚朴10g、法半夏10g、通草5g、
神曲10g、制附子10g，
三剂勘十郎，一日一剂。
二诊的时候是笑着进来的，二诊处方和初诊处方差不多。
三诊的时候见到我还是很高兴。说有个朋友硬拉她去看着一个老人去世，当时就有点不舒服，但是没有从前悲伤忧郁，舌苔还是略厚，脉力不足。在原方加远志，石菖蒲继续七剂。就这样一两周的时间完全恢复如常。
案三：
某女，产后高热，面红，头痛，咽喉痛，舌质红，苔黄厚，脉浮数。
处方：银翘三仁汤去滑石，加薄荷、苏叶
随访：发热缓解，后出现母乳少，舌苔厚（进食大量鸡肉），以上方去薄荷，加葛根、苏梗，后好转伤城秘密。
余治疗热淋常用银翘三仁汤加升麻、荷叶治疗，效果颇好。
（注：浙江的医案当时没有记录，凭记忆写的，可能有些症状记不太清楚。）
结语：
第一，要知道虚实二字的含义。正气虚才是虚证，邪气实才是实证。每个病人都要考虑正气和邪气，多数病人都是虚实夹杂。
第二，肺主一身之气，气行则湿行。
第三，不要固守原条文的禁忌孙圳图片，只要坚持辨证施治，该用什么药就用什么药，百无禁忌。
附：
案一：
沈某，女，67岁，成都人，原有心脏病。去年暑假期间到都江堰去游玩安久黑奈，突然出现心慌，乏力，口木，纳差，赶紧回成都，由其儿子扶来诊室。据病人自己叙述，以前也出现过这样的情况，都是去医院住院。我看了一下舌正苔白润略厚，脉浮细。当然我给病人说，这就是感冒，没关系。处方：
杏仁10g、白豆蔻5g、薏苡仁15g、
厚朴10g、通草5g、法半夏10g、
羌活5g、荆芥10g、苏叶10g、
神曲10g、白芷5g、防风10g、
南沙参20g；一剂
复诊的时候说，回家随时准备去医院，但是喝了药后，症状慢慢就缓解了，现在症状都已经消失。
案二：
徐某，女，68岁，温江人。心慌，心累，动则尤甚，纳差，舌红苔白厚，脉细无力。这个是出诊病人。有肺心病史，去年症状更严重，每次症状加重都是120拉去医院的，年底不愿去医院，请我出诊，用的全真一气汤抢救过来的。这次算是轻微的。
处方：
杏仁10g、白豆蔻10g、薏苡仁15g、
茵陈15g、藿香15g、生晒参5g、
麦冬10g、五味子10g、制附子6g；
两剂，一日一剂。
二诊，症状明显缓解。继续原方加远志5，石菖蒲10两剂。后来基本没有什么症状就没有复诊。
案三：
崔某，男，28岁，成都人金哈格。因面部痤疮数年来诊，面色暗，牙龈暗红柯奂如，李树浩饥饿感特强，胃口特好，可以用从来没有吃饱过来形容，大便数日一次，四肢湿疹瘙痒。舌红苔黄厚腻，脉弦数有力。
处方：
僵蚕10g、蝉蜕6g、姜黄6g、
杏仁10g、制大黄10g、白豆蔻10g、
薏苡仁15g、厚朴10g、通草5g、
法半夏10g、柴胡10g、炒川楝子10g、
茵陈15g、黑丑10g；
五剂，五剂吃一周。
这个病人基本就一周以此方为主加减两月，现在除大便还不能很通畅外，牙龈变红了，面色也光亮了极致桌面，胃口没有以前好了，大成内需痤疮和湿疹也消失了，并且以前没有说的睡眠也变好了，能够自然醒，精神特好。
案四：
一个医生朋友的老婆，因为膝关节红肿热痛半月，入院的时候是走进去的，半月后出院是搀扶出来的，舌红苔黄厚腻，脉细数。
我用银翘三仁加减。三剂效果明显，十剂就完全康复。后来这个朋友出现尿频，尿急，尿痛，舌老红苔薄黄白，脉细略数，我教以用银翘三仁加升麻，荷叶，葛根。晚上服药，第二天早上症状就消失的无影无踪。
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