肥胖特殊人群用药指导-大医一院药学部
肥胖已经成为越来越严重的社会问题，肥胖患者往往伴随糖尿病、高血压和心血管疾病等并发症，相应疾病的治疗药物应谨慎选择，尽可能选择具有减重作用或对体重没有影响的药物，避免选择增加体重的药物。
1、糖尿病肥胖患者，优先推荐二甲双胍和GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽。二甲双胍可减少肠道对葡萄糖的吸收、抑制肝脏葡萄糖的生成、增加机体对葡萄糖的利用，王蒲臣并提高胰岛素的敏感性，降低血糖的同时具有减轻体重的作用。GLP-1可以调节胰岛素分泌，也是食欲的生理调节器，其受体激动剂利拉鲁肽控制血糖同时减重。其次还可以选用钠依赖的葡萄糖转运体2（SGLT-2）抑制剂如达格列净等，对体重影响轻微。而胰岛素诱发体重增加较严重，应该与上述药物合用，以对抗其体重增加的作用。
2、高血压及有心脏病史的患者
推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）如雷米普利/厄贝沙坦等邢育森。尽量不选用β-肾上腺素受体阻滞剂如普奈洛尔等，因其具有增重风险以及对血糖、血脂代谢有不良影响。禁止使用拟交感胺类减肥药物芬特明和安非拉酮，因其升高血压、加快心率、增加心肌氧耗。推荐使用胃肠道脂肪酶抑制药奥利司他，抑制食物中的脂肪水解吸收，从而减轻体重。
3、慢性炎性疾病如类风湿关节炎患者
由于皮质类固醇激素的增重效应所以避免应用泼尼松、地塞米松等，建议使用非甾体抗炎药如布洛芬、塞来昔布等。
4、抗过敏治疗患者
建议使用较少中枢神经系统活性的抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定等。
5、避孕患者
需要避孕的女性患者，尽量不选用药物避孕措施，如果选用建议口服避孕药物，因为静脉制剂对体重的影响更大。