近些年心脏病诊治医疗技术发展突飞猛进采花传，经导管心脏主动脉瓣(TAVI)手术就是其中发展最迅速的技术之一。传统的心脏瓣膜手术均需要开胸后心脏停跳，体外循环下进行瓣膜手术，但是对于高龄患者来说创伤巨大，难以承受。自从2002年Cribier教授全世界首例TAVI手术以后商秀珣，该技术不断进步，发展极为迅速。
该技术的核心原理是利用压缩生物瓣膜技术和支架技术相结合，利用股动脉或心尖等途径，将压缩在支架内的生物瓣植入到病变主动脉瓣处，初中生日记500字利用球囊扩张或支架自膨胀将病变瓣膜打开并推挤到旁边，从而使新植入的主动脉瓣膜发挥作用云梦泽传说。该技术是真正的微创手术，不用锯开胸骨和肋骨情锁冷面君王，不用心脏停跳和体外循环，使得众多病重的主动脉瓣疾病患者获得了新生的机会，挽救了大批濒临绝望的生命。2017年欧美更新的心脏瓣膜病指南均将TAVI手术技术推荐级别大大提高，代表了国际上对TAVI手术地位的认可。
近日，北京安贞医院由孟旭教授、周玉杰教授牵头的TAVI手术攻坚团队，从2017年开始已经成功完成了近30例的TAVI手术。近期一例85岁危重症高龄患者的救治过程，也体现了安贞医院多学科团队协作的优势。
病史
患者，男，85岁，体质瘦弱，主动脉瓣重度狭窄丁微，严重的活动胸闷气短，肺间质纤维化COPD III期，颈动脉、左髂动脉、胫前动脉多处斑块，既往接受过大隐静脉曲张手术、股骨颈骨折手术（图1、图2）。
图1术前CT扫描的钙化严重的主动脉瓣二叶畸形病变
图2 术前CT重建的腹主动脉和髂动脉股动脉诊疗思路
常规开胸手术风险极高，STS风险评分显示28%的死亡率。这类重度主动脉瓣狭窄高龄患者症状严重，机械性瓣膜梗阻无药可治，以往的时候只能保守治疗前缘席慕容。在孟旭主任和周玉杰院长牵头尹真伊，经过心外科九病区张海波、郑帅，十二病区刘巍、麻醉科卢家凯、董悦华，监护室刘楠、杨毅，影像科李宇、王文川等治疗团队的术前检查、精心准备和讨论后，认为该患者还有进行TAVI手术治疗王亚飞微博，解决主动脉瓣狭窄的机会，该患者于局麻强化下接受了经股动脉途径的TAVI手术治疗。
手术过程
该患者为Type 0型钙化严重的主动脉瓣二叶畸形，术中开始进行的导管造影、投射体位选择、导丝跨瓣、球囊扩张等操作都很顺利，但是就在支架瓣膜打开的时候，由于二叶瓣的不对称和高钙化硬度，瓣膜向主动脉侧出现了微小的滑动位移。TAVI手术技术的特点之一就是精细操作至关重要龙粮网，差之毫厘谬以千里叶国一。出现了这种瓣膜上滑脱位，尽管瓣膜只是释放了四分之一，其余大部分还在鞘里面，但是已经不能再进入瓣环预定位置了。
在将支架瓣膜回拉撤出的时候，腹主动脉段有一个局限性钙化斑块卡住了支架瓣膜，反复移动难以脱离，而且在这段血管部位恰巧是左右肾动脉开口的位置。支架瓣膜仅有的不足2厘米的支架覆膜又恰好完全挡住了两个肾动脉的开口!而此时经过球囊扩张的主动脉瓣由于长时间不能植入支架瓣膜，新出现的返流也会加重心脏功能失代偿出现血流动力学不稳定。经过抓捕器和球囊拖拉等介入手段反复尝试不成功，开腹手术的时候又发现患者腹腔存在严重黏连！
面对手术室病情危重的85岁高龄患者，安贞医院充分发挥了多学科团结协作、兵团作战的实力，除了心外科和心内科医生，血管科唐晓斌、何楠，大血管中心朱俊明，普外科李进军，超声科张涵泰星om，手术室宋玲和导管室等多学科专家积极协作，克服了一系列困难，终于完整取出了卡在腹主动脉斑块上的支架瓣膜。随后，TAVI技术团队又在很短时间成功经股动脉途径进行了第二枚新的支架瓣膜的植入，患者的血流动力学也随之稳定。
术后康复良好
此后患者在康复过程中，仅有一些言语不利的轻度脑梗表现，心外科九病区、重症监护室、肾内科和神经内科一同付出了极大努力，患者瓣膜功能、心脏功能和肢体活动恢复良好。最重要的是由于安贞医院多学科团队协作争分夺秒的抢救治疗最后的广播，虽然85岁高龄患者两侧肾动脉均被堵塞，但是由于抢救及时，患者随后的肾脏功能恢复良好，隋雨蒙没有出现大家担心的肾衰和透析的问题。该患者此后恢复顺利，近日已经顺利康复出院。该病例确实属于少见的危重病例，正是安贞医院多学科团队强大实力，使得该高龄患者转危为安，顺利康复。
作者：北京安贞医院心外九科副主任张海波
来源：安贞医院宣传科